明白過哪些光針對治療哪些斑, 原理及過程都清楚後, 當然要了解會有什麼風險及失敗原因.  而今期就與大家討論一下對色斑及去斑過程中常見的誤會.

新娘子們大洒金錢, 時間, 及冒上萬一的出錯風險, 也考慮將蛋臉送上, 為的只救擊退色斑, 若斑退不了, 豈不是賠了夫人又折兵?! 究竟有什麼因素會做成去斑無效呢? 激光治療無效的最常見原因，在於錯誤的波長、不適當的機器參數，與治療次數不足。

如上數期所述, 光療去斑有可能會遇到一種叫發炎後反黑Post-Inflammatory Hyperpigmentation (PIH) 的情況, 皮膚發炎產生局部的黑色素增多的現象，黑色素增多分佈的區域會因發炎的程度而有不同的表現，顏色從淺淺的咖啡色至黑色都有，比較淺的是分佈在表皮層，黑灰色的大多是真皮層。反黑不會於光療後立即出現, 常見於手術的兩三個月後出現, 約莫持續三個月至半年之久, 隨着色素分解後, 體內白血球吞噬而慢慢消除.  而去深層斑是一個長久的治療過程, 需經多次光療才慢慢見效, 反黑現象幾乎是大部份除斑激光的必經過程，所以必須應先在除斑之前做好心理準備, 否則便功虧一簣了。

 要避免及減輕反黑的情況, 可以每天都做定夠的防曬，使用至少SPF25以上物理性的防曬產品.  而針對處於較淺層的反黑, 外用的藥物如帶對苯二酚、麴酸和杜鵑花酸成份等都有效淡化黑色素, 同時也處方類固醇和維他命A酸等加強角質細胞代謝.  不過, 這些都是需經醫生處方的藥物, 用量及使用方法需經醫生指導才可.

而從我的資料搜集過程中, 不少新娘子對對色斑有以下的誤會:

1. 淺色斑 ≠ 處表皮層
   越淺色的斑, 其實處於皮膚的較深層, 若使用光療, 則要選擇能穿透至深層皮膚的光才能成功去斑
2. 是雀斑, 顴斑還是其他的斑?
   首先，要先確定診斷，哪一種, 甚至幾種的斑。這方面要當面看診，才能有正確的診斷。而長在顴骨部位的斑，也不一定就是顴骨斑。
3. 色斑越少﹐治療次數越少 ?
   這並不完全正確。數量只是其中一個變數﹐還有色斑的性質、深或淺﹐以及個人如何保養皮膚也會影響療程期的長短。而且﹐每人可以同時擁有多種不同的斑﹐既有深層亦有淺層﹐因此要經醫生診斷過才能估計治療的次數。
4. 光療去斑後會否反發?
   要視乎是那些類型的斑.  舉例說, 如果是因太陽曬而得的雀斑, 激光治療後可改善黑色素沈澱, 卻不能抑制黑色素生成.  雀斑清除後, 若未有做好防曬保護, 黑色素從新形成, 便有所謂的”反發”了.
5. 美容院的facial對去斑有幫助嗎?
   一些處於深層的斑如太田痣及顴斑等, 美容師可做的其實不多, 不過若果你有這類斑而又處於激光治療其間, 選擇美容療程時便要避免激烈的護理療程或換膚等.

其實食物對色斑也有密切的關係, 大家知道有些食物可以從體内在起到防晒的作用，或是幫助鞏固防晒效果，但有些食物可能會“幫倒忙”。這些食物都有一個共同特性，就是感光性較强，被稱為感光的食物, 如檸檬、橘子、莞茜、芹菜、紅蘿蔔等。這些食物裏都含有感光物質，經紫外線照射後，皮膚易出現過敏、發炎、色素沉澱等現象。

既然紫外線如此可怕, 全天侯防曬就等如每天吃飯洗澡般重要了.  不要虧看冬天的紫外線, 或以為處於室內便是安全地帶, 傷害皮膚及引色斑的紫外線, UVA及UVB不會被肉眼察看得到.  而光管, 射燈等的紫外線可真不少, 我其中一次的雀斑群, 就是從一個電視訪問拍攝過程中得來的了.  而且, 黃色的燈比白色的燈更重紫外光.

最後提醒一點，面對日新月異的生醫光電科技，大家不應有科技有過漂亮的暇想，最新的不一定是最適合你的，應視個別情況而定。治療前應先充分了解個人的狀況，並與醫生討論，才做最後的決定。還有, 以個人多次因去斑求診的經驗, 醫生很多時侯未有作出詳盡的解釋, 有些甚至連你多問一句也嫌煩.  即使解答時, 也會顧及”生意”, 猛推銷他診所擁有的器材, 並没有顧及病人切實的需要及利益.  所以, 會建議大家當個聰明的病人, 不要為慳數百元診費, 不防多看一位醫生作為”second opinion”, 當然, 自己也必須作些資料搜集,  選擇較具規模的診所或醫院, 因設備較齊全的診所具備針對不同色斑的儀器, 便不怕醫生因顧及”生意”而猛推銷他診所擁有的器材了.

上文同期刊於<<新娘通訊>>8月號, 敬請留意:

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上兩期介紹過香港新娘中常見的雀斑及顴斑, 又介紹了不同的光學治療, 不過, 要成功擊退色斑, 最重要還要認識整個去斑的療程.

既然明白了不同的光如何去不同的斑, 大家最想知道當然是我們的皮膚會經治療後會有哪些的反應吧. 先談淺層斑, 淺層色素斑如雀斑等, 在吸收激光後，受光的皮膚部分隨後逐漸形成棕黑色的痂皮，痂皮脫落的時間，快則三~五天，慢則一~兩週。淺層斑通常治療一次即可， 術後效果的維持則因人而異，防曬做的徹底或於辦公室工作的OL們，療效維持較久；而未注意防曬或熱愛戶外活動的，可能在幾個月後就得接受第二次激光治療。

深層的斑在激光治療後，色素受激光震碎後而裂解， 裂解的色素由外觀上看來顏色反而是加深的，也會有暈開而範圍變大的現象，這就是為什麼絕大部份的深層斑在治療會有反黑的情況，這正正是姊妹們投訴斑越打越深色的原因， 但此種反黑情況約莫持續三個月至半年之久，若大家在這個時侯被嚇怕了而停止治療便功虧一簣了.  不過, 反黑期過後, 由於皮膚的吞噬細胞將碎裂的色素代謝後，也可觀察到色素斑逐漸淡化的成效。深層色素斑大都需要多次的治療，每次治療 的間隔約為兩~六個月。

除斑激光在治療時會有刺痛(類似被橡皮筋彈到的感覺)及灼熱感，若治療的點數不多可不上麻藥而直接治療，但對治療範圍較廣或不耐痛的，可於術前塗抹外用麻醉藥膏，待四十分鐘至一小時後再接受治療。術後的照顧並不困難，一般以塗抹外用抗生素藥膏、凡士林或修護霜直至痂皮脫落為止。但不論是淺層或深層色素斑，治療後都得加強防曬，適度配合淡斑產品的使用及美白導入可減緩激光後色素沉著現象及維持療效。

針對不同的深淺斑，選擇合適的激光，是去斑最有效率的方式，但因為所有的去斑激光都有反黑的可能，因此術後的加強修護與每次治療之間加強色素代謝，和使用生長因子等加強組織的復原等，都是配合激光治療的重要功課，當然，平時更是需要細心照顧，做好防曬與保養，如此才能降低或縮短反黑的機會和時間。

專業的皮膚科醫師在進行手術前，會先對病人進行診斷，以皮膚生理學的專業，評估病人的色斑內以何種「載色體」為主，進而選擇對應的激光波長，並依據熱緩解時間的數值，調整機器的脈衝寬度。並輔以皮膚病理學的知識，了解這些載色體在皮膚分布的範圍、深度與密度，然後依據皮膚科學臨床經驗，調整機器的能量密度與光點大小，以最佳的參數達到最好的療效。

醫用激光是一門相當專門且分工精細的學問，個人比較信賴受過專業訓練的醫生而不取於美容中心進行。雖然目前的激光機器設計得相當人性化，工程師已將激光能量、脈衝時間等參數做了精密的設定，使得操作更加容易，但一般未接受皮膚科學訓練的激光操作者，在使用激光治療皮膚時，可能會直接套用激光廠商設定的參數，忽略皮膚生理學與病理學的思考流程，除了有可能因診斷錯誤，造成無效治療，也無法針對個別情況調整最佳參數，不易達到最好的療效。

下期再與大家分享治療無效及光療去斑的風險.

上文同期刊於<<新娘通訊>>7月號, 敬請留意:

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